건강보험 급여와 비급여 항목 총정리

 

같은 병원, 같은 진료인데 비용은 왜 이렇게 다를까요?
보험 적용 여부에 따라 진료비 차이는 수십만 원까지도 벌어집니다.
급여 vs 비급여 항목, 지금 확실하게 구분해보세요!

 

 

✅ 건강보험 급여 항목이란?

 

‘급여 항목’은 건강보험이 적용되어, 병원비의 일부만 환자가 부담하는 진료 서비스입니다.
건강보험심사평가원(HIRA)이 지정한 기준에 따라 적용되며, 대부분의 질환 치료 및 검사 항목이 포함됩니다.
보통 환자는 전체 금액의 약 30%만 부담합니다.

 

📌 대표 예시
- 일반 외래진료: 감기, 고혈압 등
- 입원비, 수술비
- 혈액검사, X-ray, CT(일부)
- 처방약 조제비
- 분만, 응급치료, 희귀질환 치료

✅ 비급여 항목이란?

 

‘비급여 항목’은 건강보험이 적용되지 않는 진료 항목입니다.
이 경우 병원비 전액을 환자가 부담해야 하며, 가격은 병원마다 자율적으로 책정됩니다.
미용·편의·선택 진료가 중심이며, 같은 병이라도 병원마다 가격이 다를 수 있습니다.

 

📌 대표 예시
- 쌍꺼풀 수술, 코성형 등 미용 목적 수술
- 도수치료, 체외충격파
- 치아 교정, 임플란트, 래미네이트
- 고급형 인공수정체 삽입
- 비타민, 백옥, 마늘주사
- 종합건강검진 패키지

✅ 급여 vs 비급여 핵심 차이

 

항목	급여 항목	비급여 항목
건강보험 적용	O (적용됨)	X (적용 안됨)
본인부담금	평균 30%	100% 전액 부담
가격 기준	국가 고시 기준	병원 자율 책정
대표 목적	질병 치료	미용·편의·선택
대표 항목	진료, 입원, 수술, 검사	성형, 도수치료, 고급MRI

✅ 예외적 ‘부분급여’ 항목

 

일부 항목은 급여와 비급여가 혼합된 형태로 적용됩니다.
이 경우, 질환에 따라 건강보험이 적용되기도 하고, 적용되지 않기도 합니다.

 

📌 예시
- MRI 검사: 특정 질환 소견 있을 경우 급여
- 초음파: 갑상선·복부는 급여, 기타는 비급여
- 백내장 수술: 일반 렌즈는 급여, 고급 렌즈는 비급여

✅ 진료 전 확인하는 습관

 

비급여 항목은 병원마다 가격이 다르고, 사전 설명이 없을 수도 있습니다.
반드시 진료 전 “이거 건강보험 되나요?”라고 묻는 것이 중요합니다.
또한 건강보험심사평가원 홈페이지에서 병원별 비급여 진료비를 조회할 수 있습니다.

 

✅ Q&A

Q1. 비급여 항목도 병원마다 가격이 다른가요?
A. 네, 병원 자율 책정이기 때문에 같은 시술이라도 가격이 다를 수 있습니다.

 

Q2. 도수치료는 왜 건강보험이 안 되나요?
A. 의학적 필요성이 낮고, 선택적·편의적 성격이 강해 비급여로 분류됩니다.

 

Q3. 백내장 수술도 비급여인가요?
A. 기본형 렌즈 삽입은 급여, 고급형 렌즈는 비급여입니다. 사전 설명을 꼭 요청하세요.

 

Q4. 급여·비급여 구분 기준은 누가 정하나요?
A. 건강보험심사평가원이 기준을 마련하고, 건강보험공단이 적용 여부를 결정합니다.

 

Q5. 진료 후 비급여 비용이 불만족스러우면 환불 가능한가요?
A. 원칙적으로 어렵지만, 설명의무 위반 시 소비자보호원 또는 보건소를 통해 문제 제기가 가능합니다.

마무리

 

진료비가 많이 나왔을 땐, 그 항목이 급여인지 비급여인지 꼭 확인하세요.
비급여는 설명 없이 청구되는 경우도 있어 사전 확인이 매우 중요합니다.
“이거 건강보험 되나요?” 한마디로 병원비 절감, 지금 시작해보세요!

 

건강보험료 계산법: 직장인과 지역가입자 비교